《补中益气汤》

梁宽忍不住赞叹道：“这几天看李东垣先生的脾胃论。越来越觉得人的脾胃是多么的重要，一旦脾胃的功能发生了问题，那么人的身体也就垮了！”

李诺言颔首道：“没错！这两天在闲暇之余，张老也跟我讲解了这脾胃跟人的关系。而且，他这么多治病医案，都没有离开脾胃论。由此可见，这是多么的重要。现在没什么病人，也不忙，索性我就跟你讲讲！”

“好好好！”梁宽欣喜若狂。

李诺言想了想，道：“张老的临床经验其中之一就是注重调理脾胃！而纵观中医流派发展，以金元四大家中的易水学派，尤其是李东垣，他的学术思想最主要的也是重视脾胃，所以今天我们来简单的了解一下李东垣对脾胃的认识。

第一点，也是最重要的一点，“重视脾胃”这一思想的产生是与当时金元时期战乱频繁，广大人民颠沛流离，居无定所，饥寒交迫的时代背景密不可分的，是特定历史时期的产物。

李东垣观察到当时很多的疾病是由于内在脏腑功能失调而产生的，将其称之为内伤病，区别于由感受六淫、疫厉之气而导致的外感病、瘟病等。

据文献记载，当时在李东垣的家乡发生了一场被命名为壬辰之变的大规模瘟疫，很多人都不幸感染上了瘟疫，所以在治疗上推崇的是以刘完素为代表的河间学派，大剂量的使用寒凉药物，以达到清热解毒，透表祛邪的目的。

但令人疑惑的是这样的治法并没有达到预期的效果，反而使很多人病情加重，甚至死亡，所以李东垣联系当时人们流离失所，温饱难以保证的生活状态，提出了虽然当时的疾病表现为热病的特征。

但其本质是因为人们内在脏腑功能失调，尤其是脾胃运化功能不利，气血生化无源，元气亏虚，阴火内生，发越于外，故表现为发热，热势缠绵不退，乏力纳差等特征，那么在治疗上就不能再用大剂量苦寒伤胃的药物。

相反，应该运用大量甘温的药物以补益脾胃之气，生发脾胃气机，调动脾胃的运化功能，使气血充足，从而能函敛阴火，不使虚热浮越，即后世所总结的李东垣甘温除大热的学术思想特点。”

梁宽想了想，道：“这就是为什么不是所有的人都适合用连花清瘟胶囊或者蒲地蓝消炎口服液。很多人的脾胃都是虚寒的情况，如果再用苦寒药，势必造成脾胃更加的损伤。”

李诺言点点头，笑道：“正是这样的。我一直就说你实在是一个学医的苗子，举一能够反三。”

梁宽不好意思的说：“这还不是师傅你教导有方嘛！你继续说！”

“第二，是据文献记载李东垣当时也患有脾胃久衰之证，故其从自身病证出发思考脾胃内伤的发病特点，并将其运用到同样是因为战乱，脾胃受损而发病的人群中，但具体考证不祥。综上所述，李东垣就提出了内伤脾胃，百病由生的核心思想。

他特别指出：气，是脏腑功能的表现，也是脏腑活动的产物，他提出“六气”分别指营气、卫气、谷气、清气、生发提升脏腑功能之气、元气，他认为“六气皆饮食入胃，谷气上行，胃气之异名，其实一也”也就是说人体所产生的气。

脏腑发挥其功能所需的气，均来源于胃气，依靠脾胃运化水谷精微而得，所以脾胃是人体气机运化的根本，脾胃是精气升降运动的枢纽，同时更强调脾胃之气应以升为贵，这可以在李东垣的遣方用药特点上体现出来。

直到最后，易水学派的成立，主要研究的是脏腑功能，所以论述重点就放在脏腑功能失调所导致的内伤病，而不是外感或疫病。

而李东垣结合当时人民战乱流亡，食不果腹的时代背景认为脾胃内伤是导致脏腑功能失调的根本。

同时李东垣曾说过：“内伤之病，皆由之喜怒悲忧恐，为五贼所伤，而后胃气不行，劳役饮食不节继之，则元气乃伤。”也就是说情志过极是基础，进而导致脾胃功能失常，损伤人体生命赖以存在的元气，元气是一切脏腑功能活动的基础，元气亏虚，故脏腑功能失常，内伤病由此而生。

李东垣把胃气放在这段论述的中间，从侧面看也是他想反映脾胃居于脏腑中央，起承上启下枢纽作用的体现，从而告诉我们脾胃在内伤病的发病中占有重要地位，治疗内伤病要重视脾胃。”李诺言侃侃而谈。

梁宽听得眉开眼笑：“所以说，只要林洁的阳虚得到改善，接下来就是调理脾胃为主咯！这俗话说得好，正气存内，邪气不可干。”说到这里，他将笔记本翻到第一页，不好意思的说：“其实我之前也有这个意识，我做了一些自己的想法。黄帝内经上面说，相火，下焦包络之火，元气之贼也，火与元气不两立，一胜则一负”，他在这里说相火是元气之贼，而李东垣也说阴火会损伤元气，所以从这个方面来看阴火就是我们常说的相火，这一点从李东垣所创的方剂中也能看出来。

李东垣在他的方剂中就是运用黄柏、泽泻等药物来泻肾中相火以安元气，达到治疗当时爆发的热病的目的。而且他还说过：“泻阴火以诸风药生发阳气，使火发散于阳份”，也就是说李东垣在治疗中重视运用风药，如柴胡、升麻、羌活等，达到生发阳气潜降阴火的目的，也是脾胃为升降枢纽的表现。”

李诺言听了梁宽的话以后，愣了好久，诧异的说：“没想到你这么早就做了笔记啦！”说完，从梁宽的手上接过了笔记本查看。

只见这笔记本的封页上写着：“中医内科学习经验”，然后就是自己说的一些东西，加上他自己做的笔记和想法，密密麻麻，写了好几十页了！

而且梁宽的字迹很整齐，苍劲有力，颇有几分隶书的味道。

将梁宽的笔记本浏览了一遍后，李诺言突然冲梁宽问：“你认为林洁后续应该怎么治疗？”

“补中益气汤！”梁宽不假思索的说出口。

李诺言眼睛一亮，赞道：“和我想到一块儿去了！”说完，两人相视而笑。